Votre Prénom/Nom

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Code postal/ VILLE

Mairie

Adresse

Code postal/Ville 

Fait à [votre ville], le [précisez la date].

Objet : Demande d’extrait de mariage sans filiation

Madame, Monsieur,

Je vous remercie de bien vouloir me faire parvenir un extrait de l’acte de mariage de [indiquez les noms et prénoms des personnes concernées], célébré en votre mairie le [indiquez la date du mariage].

Merci de me l’envoyer à l’adresse en en-tête.

Dans l’attente, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

 [Votre signature]