Votre Prénom/Nom

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[Nom de votre banque]

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Code postal/ Ville

Fait à [votre ville], le [précisez la date].

Objet : Contestation d’un paiement pour perte de carte bancaire

Madame, Monsieur,

Je suis titulaire d’un compte de dépôt dans votre établissement numéroté [indiquez le numéro de votre compte]. J’ai perdu ma carte bancaire le [indiquez la date de la perte]. Or je constate qu’un paiement par carte bancaire a eu lieu postérieurement pour un montant de [indiquez le montant de la transaction]. Conformément à la réglementation bancaire, je vous remercie de bien vouloir me re-créditer cette somme dans les plus brefs délais.

Vous trouverez ci-joint copie de la déclaration de perte.

Dans l’attente, je  vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

[Votre signature]