Votre Prénom/Nom

Adresse

Code postal/ VILLE

[Nom de votre assureur]

Adresse

Code postal/ Ville 

Fait à [votre ville], le [précisez la date].

Objet : Déclaration de sinistre couvert par le contrat d’assurance dommages-ouvrage n° [indiquez le numéro de votre police d’assurance]

Madame, Monsieur,

Je suis propriétaire d’une habitation située [indiquez votre adresse]. À ce jour, je constate que [décrivez les dommages et les conséquences subies]. Or les travaux sont achevés depuis moins de 10 ans.

Par conséquent, je souhaite faire jouer l’assurance dommages-ouvrage que j’ai souscrite le [indiquez la date de souscription du contrat].

Dans l’attente de votre retour, je  vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

[Votre signature]